Медицина от лукавого. Анализы.

   Когда-то, анализы и обследования придумали для того, чтобы иметь возможность поставить диагноз, если он не очевиден доктору сразу. Всевозможные анализы крови, как и УЗИ, МРТ и рентген помогали доктору разобраться в ситуации, а сейчас, все чаще и чаще, помогают лабораториям и клиникам процветать.

Дорогие пациенты, не ищите виновных! Часто вы становитесь жертвой собственной инициативы «обследоваться». Не обижайтесь и те, у кого «горит шапка», - в подобную ситуацию может попасть любой.

Аллергия на жизнь.

Аллергики знают, как иногда тяжело определить причину их болезни. Как трудно сидеть на диетах, как трудно, а иногда и невозможно кардинально поменять быт - удалить пыль, избавиться от любимого кота, выкинуть ковры… Анализы на аллергены обещают быстро и точно определить «на что у вас есть аллергия». Нужно только сдать кровь – на руки получим результат. Именно на это рассчитывают пациенты, которые приходят в лабораторию. Чудесно, никаких мучений с диетой и бытом – пришел, сдал кровь и почти выздоровел. Теперь то точно известно на «что».

Когда я работал в частной клинике, часто видел, как дорогие анализы «на аллергию» требуют от доктора пациенты страховых компаний. Особенно те, у которых полис подходил к концу. Естественно, наши намеки о недостоверности часто воспринимались, как желание экономить деньги страховой. Однако анализы покрывались довольно часто, и пациенты удовлетворенно ждали результатов. Однако в результатах у 80% пациентов был сюрприз. «Да у меня никогда в жизни не было аллергии на рыбу и яйца, а мне тут пишут, что я реагирую на эти продукты!» 

Стереотип «дорого – качественно», инновационно – овладевает пациентом прочно. Идея, конечно хороша, сдал кровь – узнал, что нельзя кушать, чем дышать, кого гладить. Однако не один пациент в растерянности уходил от доктора. Вердикт – повторить анализ по-старинке. Это когда врач наносит на кожу раствор с аллергеном, несколько царапая кожу, а после контролирует реакцию. Такая диагностика архаична, но стоит копейки. К тому же,  скажите, что сложного в том, чтобы сидя на по-настоящему жесткой диете, вместе с доктором выявить аллергены, методом постепенного расширения этой самой диеты? Каменный век? Мы что не можем позволить себе цивилизованные обследования? Вы можете. Можете себе позволить быть обманутыми не грубо, а приятно,- «цивилизованно».

Обследоваться на «рак».

Анализ на «рак» так часто дает ложно положительные и ложно отрицательные результаты, что если бы мы ориентировались только на них, мы лечили бы абсолютно всех обратившихся к нам. Альфафетопротеин, простатспецифический антиген, раково-эмбриональный антиген, онкомаркер желудка CA 72-4, ранний онкомаркер яичников НЕ -4 и многие, многие другие анализы, не проясняющие что-то конкретное, а создающие дополнительные ребусы.

Сразу вспоминаю пациентку с раком желудка, которой долго не могли поставить диагноз, т.к. гастроскопия не видела никакой онкологии. Ее анализы показывали «все хорошо», а она так верила, что у нее простой гастрит. Подробности этой истории я узнал после того, как пациентка скончалась. Глядя на документы, ее дети долго не могли понять, как так могло получиться, они обследовались у онколога, а диагноз поставил патологоанатом.

Следующая история о пациенте с раком простаты. Я наблюдал дедушку довольно долго, диагноз был известен, но оперирован он был довольно поздно. Коллеги рекомендовали только поддерживающее лечение после операции. Думаю, благодаря тому, что дедушка и его родственники отказались от последней операции, он смог прожить еще 6 лет. Все это время, каждые 4-5 месяцев он сдавал анализ крови на специфические простате маркеры онкологии. Анализы были просто прекрасны, и пациент был оптимистичен и бодр.

            Я специально интересовался у своих коллег-онкологов, какова реальная польза таких анализов? Ответы были разные, - кто-то верил в их необходимость, а кто-то открыто говорил, что пока это чистая коммерция. 

Болезни, передающиеся в постели.

История пациентки, которая пришла к доктору просто провериться, а он в ее анализах «нашел» уреаплазмы, гарднереллы и микоплазмы, думаю, не оригинальна. Она чуть сума не сошла, пока думала, как сказать об этом мужу, которого тоже надо теперь лечить. Не оригинально и то, что множество супружеских пар таки пролечились от этих условно-патогенных инфекций. Сейчас уже известно, что в этом нет никакой необходимости. Эти микроорганизмы находятся в организме женщины. Конкретные жалобы могут причиняться настоящими инфекциями – хламидией, гонококком, стафилококком, например. Жалобы могут быть и у человека, у которого резко снизился иммунитет, есть гормональные нарушения, авитаминоз и пр.

Обнаружение методом полимеразноцепной реакции (ПЦР) ДНК Ureaplasma spp., Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, цитомегаловируса, а также вируса простого герпеса (1/2 типа) и пр. – по большому счету бессмысленно, т.к. микоплазмы, уреаплазмы и гарднереллы не являются первопричиной болезней половой сферы и, конечно, не являются «половыми инфекциями». Обнаружение вирусов также мало что дает, т.к. на данный момент нет ни одного лекарства, достоверно устраняющего вирусы из организма. Справиться с вирусом под силу только нормальному иммунитету. Справиться условно – вирус останется в организме, просто не будет проявляться.

Определение и генотипирование вируса папилломы человека также сомнительно и может использоваться разве что для профилактики. Обнаружен высокоонкогенный вирус – необходимо беречься, без оговорок максимально вести здоровый образ жизни и, разумеется, чаще обследоваться.

Аудит иммунитета. Иммунограмма.

Такое желание часто имеют сами пациенты, например, родители частоболеющего ребенка. «Если хотите вакцинироваться правильно – сделайте иммунограмму», часто советуют из газет, тв и журналов. Т.к. это очень не простой анализ, современный и недешевый, поверить можно. Поверил, но проверил и я, когда был молодым врачом. Я присутствовал несколько раз на консультации иммунолога, который был вынужден «консультировать» почти здоровых детей и взрослых пациентов, диагнозы которых к иммунологу не имели ни малейшего отношения.

«Субпопуляции Т-лимфоцитов CD3+, Т-супресорно/цитоксичные лимфоциты, соотношения CD3+CD4+/CD3+ CD8+, НСТ- спонтанный и НСТ-тест стимулирующий, % активированных природных киллеров»… Это даже не латынь. Эти показатели могут быть необходимы только опытному иммунологу, наблюдающего результаты лечения пациента с иммунодефицитом. Обычно кончается все тем, что сделав в лаборатории «иммунограмму», человек пишет на медицинском форуме:

- Здравствуйте! Может ли кто-то расшифровать результаты биохимии крови и иммунограммы. Биох: бил.з - 67,7 альб - 56 а1-4 а2-8,6 В- 10,5 гама- 17,8 А/Г/1,2 СРБ - /-/ 
Иммунограмма: Т-40 В -15 Тх-33 Тс-7 Такт-18 IмА-0,70 С-8,48 М-1,34 ЦИК -45. 
Спасибо. Врач разъяснить не потрудилась.

Опять же, совсем недешевые анализы не показывают у многих пациентов абсолютно ничего  примечательного, не показывают даже отклонений! Если кому-то и назначать такие исследования, то только тем, у кого достоверные признаки проблем с иммунитетом.

            Анализы не по назначению.

            «Если вы храпите, если у вас повышенное давление, раздражительность и потеря интереса к любимой – сдайте анализ крови на тестостерон». Сделайте, убедитесь, что с тестостероном у вас все в порядке, взбодритесь и на время опять любите и работайте. Никому и в голову не придет, что причиной всего этого может быть банальное переутомление на работе и негармоничная семейная жизнь. Но мужчине легче поверить рекламе лаборатории и втихаря от всех сдать анализ и успокоиться, чем копаться в реальных причинах явления. До следующего раза.

            Делать такие исследования мужчине, как вы понимаете, также бессмысленно, как делать анализы на знаменитые торч-инфекции беременной на последних сроках женщине. Что можно сделать в случае обнаружения бессимптомного цитомегаловируса или герпесвируса у беременной женщины – лекарства-то применять нельзя?        Но история знает примеры…                                                                                                    

P.s. Конечно, чем больше людей, тем меньше времени… В недалеком будущем, в вопросах массовой диагностики, преследуя скорость постановки диагноза, технологии будут играть решающее значение. Надеюсь, вам не придется выкладывать деньги из своего кармана, предоставив эту почетную роль страховым. Однако лучше быть независимым ни от страховой, ни от лаборатории – быть здоровым всем на зло )